יש מי שילחם בשבילך ללא פשרות להשגת הזכאות בתוך זמן קצר!
ייצוג וטיפול בתביעות ביטוח לסוגיהן:
ייצוג נפגעי תאונות וחולים במימוש זכויותיהם על פי פוליסות ביטוח שונות, כגון ביטוח תאונות אישיות, ביטוח אובדן כושר עבודה, ביטוח בריאות, ביטוח חיים, ביטוח סיעוד, ביטוח נכות, ביטוח שברים, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח תלמידים, ביטוח ספורטאים, קרן פנסיה ועוד.
ייצוג וטיפול בתביעה שהוגשה נגד הלקוח על ידי חברת ביטוח והיא תובעת ממנו החזרת כספים ששולמו על ידה.
ייצוג לקוח שנתבע בתביעה של צד ג`, וחברת הביטוח התנערה מהלקוח, דחתה את הכיסוי הביטוחי ולא מוכנה להגן עליו.
ייצוג לקוח חסר ביטוח שנתבע בתביעה לפיצויים על ידי צד ג`.
מעת פתיחת התיק במשרד ועד לסיום הטיפול בתיק ניתן ללקוח ייעוץ צמוד בכל הסוגיות הקשורות לפגיעתו ולמימוש מלוא זכויותיו מול הגורמים השונים.
תביעת אובדן כושר עבודה
פוליסת אובדן כושר עבודה מטרתה לפצות את הנפגע כאשר הוא שרוי במצב של אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה או מחלה.
הכיסוי עבור אובדן כושר עבודה מצוי בדרך כלל בפוליסות ביטוח מנהלים, ביטוח חיים, תאונות אישיות וקרנות פנסיה למיניהן.
בפוליסות הבסיסיות התנאי לתשלום הפיצוי החודשי מותנה בכך שהמבוטח איבד את יכולתו להשתכר בשיעור של 75% לפחות במקצועו ובכל עיסוק סביר אחר. ישנן פוליסות הכוללות כיסוי לאובדן כושר עבודה חלקי ודי בכך שהמבוטח איבד את יכולתו להשתכר ב 25% ומעלה כדי לקבל פיצוי על פי הפוליסה.
קיימות פוליסות מקצועיות בהן כיסוי לאובדן כושר עבודה בעיסוק ובמקצוע שבו עסק המבוטח בחמש השנים שקדמו לאובדן כושר העבודה. למשל, פוליסת ביטוח המבטחת קבלן שיפוצים. במקרה שבו המבוטח נפגע או חלה באופן ששולל ממנו לעבוד כקבלן שיפוצים (בדרך כלל מדובר בפגיעות אורתופדיות) המבוטח יוכל לקבל פיצוי חודשי כל זמן שאינו יכול לעבוד בעבודתו אף אם הוא יכול לעבוד בעבודה אחרת, למשל בעבודה משרדית.
אין בהכרח קשר בין קביעת הנכות הצמיתה שנקבעה למבוטח על ידי המוסד לביטוח לאומי לבין קביעת אובדן כושר עבודה לפי הפוליסה, כלומר יכול להיות מצב שלנפגע נקבעו אחוזי נכות גבוהים על ידי המוסד לביטוח לאומי אך הוא לא איבד יכולתו לעבוד ולהיפך .
לצערנו, במקרים רבים אנו עדים לכך שבמוטחים ששילמו במשך שנים פוליסות ביטוח יקרות לא מקבלים את תגמולי הביטוח המגיעים להם בעת אובדן כושר עבודה, כאשר חב` הביטוח טוענות טענות שונות ומשונות להצדקת אי התשלום , כגון, ביטול הפוליסה בשל אי תשלום דמי ביטוח במועד, הסתרת מידע בהצהרת הבריאות של המבוטח, מחלה שהיתה קיימת קודם לעריכת הביטוח, התובע מסוגל לעבוד וכיוצא באלה טענות.
תביעת ביטוח סיעודי
פוליסות לביטוח סיעוד משווקות כיום הן באופן פרטי על ידי חברות הביטוח והן באמצעות קופות החולים. ביטוח סיעוד הוא ביטוח שמטרתו מתן מענה לצרכים המתעוררים כשאדם נזקק לשירותי סיעוד, כלומר הופך לתלוי במידה רבה בעזרת הזולת לביצוע רוב פעולות היומיום.
אדם סיעודי הוא אדם שמצבו הבריאותי ירוד עד כדי כך שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי של לכל הפחות שלוש משש הפעולות הבאות: להתלבש ולהתפשט, לקום ולשכב, להתרחץ, לאכול, להתנייד ולשלוט על הסוגרים.
עם זאת, יש פוליסות שבהן מספיק שתי פעולות בלבד אם אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים. בנוסף, אדם שאובחן כתשוש נפש הזקוק להשגחה ברוב שעות היממה, לדוגמא כתוצאה ממחלה דמנטית כמו אלצהיימר, מוגדר אף הוא כסיעודי.
מתברר שחברות הביטוח דוחות חלק גדול מהתביעות שמוגשות להן. בתחום הביטוח הסיעודי, משלמים רק 59% מהתביעות. ולא רק זה: 59% מהתביעות משולמות, אבל בתוך ה-59% יש גם תביעות חלקיות, כלומר חלק (וכנראה חלק משמעותי) מאותם 59% מהתביעות מקבל סכום חלקי ממה שתבע (נכון לנתוני 2015).
כך נוצר מצב שלמרות הוצאה כבדה על ביטוח סיעודי מדי חודש בחודש, המבוטח לא באמת מקבל ביטוח מלא בתקופה שהוא באמת צריך את חברת הביטוח. ההוצאה בתקופה של סיעודי מסתכמת לרוב בין 5,000 ל-15 אלף שקל בחודש, ואם אין עזרה מחברת הביטוח רבים לא יצליחו לשלם לבדם.
התיישנות תביעת ביטוח
חוק חוזה הביטוח קובע כי תביעת ביטוח מתיישנת בחלוף שלוש שנים ממועד מקרה הביטוח. למשל, אם מדובר בתביעה לתגמולי ביטוח חיים עקב פטירת המבוטח יש להגיש את התביעה עד שלוש שנים לאחר מועד הפטירה.
חריג לתקופת התיישנות בת שלוש שנים חל בתביעות המבוססות על נכות רפואית:
בתביעה לתגמולי ביטוח שהעילה שלה היא בשל נכות כתוצאה ממחלה או מתאונה תימנה תקופת ההתיישנות החל מהמועד בו נוצרה הזכות לתבוע את תגמולי הביטוח. למשל, כשמדובר בתביעה לפיצוי בגין נכות מתאונה בפוליסת תאונות אישיות והנכות הרפואית של המבוטח התגבשה כשנה וחצי לאחר התאונה אז ניתן יהיה להגיש את התביעה לחברת הביטוח עד שלוש שנים ממועד התגבשות הנכות וארבע וחצי שנים לאחר התאונה.
